什么是“医保家庭共济”? 职工医保个人账户共济金额达305亿元

什么是“医保家庭共济”? 职工医保个人账户共济金额达305亿元记者从国家医疗保险局获悉,今年1月至9月,员工医疗保险个人账户共济金额达到305亿元,四川省18个省和半数统筹区进一步扩大到近亲属。什么是员工医疗保险个人账户家庭共济?如何参与家庭共济?哪些家庭成员可以共同帮助他们?这300多亿元的家庭共济基金对被保险人意味着什么?

什么是“医保家庭共济”?可以支付哪些费用?

我国职工医疗保险参保人有医疗保险个人账户,缴纳的保费将按一定比例划入个人账户。原来只能由职工本人使用,主要用于支付个人购药费用。2021年,国务院发布文件,将职工医疗保险个人账户的使用范围从职工本人扩展到参加基本医疗保险的“配偶、父母、子女”,开启了我们所说的家庭共同经济。家庭共同经济账户可以用来支付哪些费用?什么是“医保家庭共济”? 职工医保个人账户共济金额达305亿元

山东省德州市民路延波是城乡居民医疗保险的参保人。他每个月都要去社区医院买药。药费总额为141.8元。按照城乡居民医疗保险65%的报销比例,他需要承担49.58元的个人负担。但与以往不同的是,他的女儿作为员工医疗保险的参保人,不久前为父亲路延波的老人办理了个人账户和家庭帮助,产生的费用直接从这个余额中扣除。

山东省德州市民路延波:我们的老年人通常有更多的检查和药物购买。我们用儿童医疗保险卡个人账户上的钱支付老年人的药品费用,在很大程度上缓解了我们看医生的经济压力。

家庭共济账户除支付家庭成员的医疗费用外,还可用于支付城镇居民参保费用。

根据国家医疗保险局公布的数据,前三季度305亿家庭共同支付定点医疗机构个人医疗费用273.18亿元,定点零售药店个人费用12.21亿元,参加居民基本医疗保险个人支付17.03亿元。

“家庭共济”提高基金使用效率,降低家庭整体负担

江西财经大学财税与公共管理学院院长医疗保障研究中心主任张仲芳:事实上,很多中青年参保人的个人账户累计资金相对较大,但在家庭成员中,老人和儿童,特别是老年人,住院频率较高,疾病相对较多。除了他的报销,个人负担还是比较重的。此时,如果家庭成员个人账户的累计盈余资金能够用于他人,个人账户资金就不会闲置在这里。从这个意义上说,它提高了我们的医疗保障水平。什么是“医保家庭共济”? 职工医保个人账户共济金额达305亿元

扩大到近亲属的共济范围包括哪些人?

家庭共同经济是指“家庭成员”之间的共同经济,那么如何定义家庭成员的范围呢?最初可以共同经济的家庭成员只包括“配偶、父母、孩子”。但今年7月底,国务院办公室再次发布文件,推动员工医疗保险个人账户共同经济的亲属范围,进一步扩大到参加基本医疗保险的“近亲属”。

截至10月20日,黑龙江、江苏、江西、湖北等18个省份和四川半数统筹区已将员工医疗保险个人账户共享范围从“配偶、父母、子女”扩大到“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、祖父母、孙子女、孙子女”。

如何正确绑定医疗保险个人账户家庭共济?

了解家庭帮助的好处和使用范围,然后看看实际操作,如何正确绑定医疗保险个人账户家庭帮助?据了解,被保险人可通过国家医疗保险服务平台应用程序地方区、当地医疗保险部门微信官方账号、官方网站“员工医疗保险个人账户家庭帮助”功能模块实现在线处理。

以江西为例,在职工医疗保险个人账户家庭共济页面上选择,点击“添加我的家人”按钮,进入绑定家庭成员信息填写页面。填写家庭成员信息:添加家庭成员页面时,按要求填写家庭名称、家庭证件号码、亲属关系等信息,完成家庭成员绑定。绑定的家庭成员必须是全省正常参加职工医疗保险或居民医疗保险的被保险人。

多人绑定会自动选择余额最多的账户清算

绑定家属到全国定点医院就医,使用医保码或医保卡结算时,系统自动进行共济清算。

需要注意的是,如果家属被多名员工参保家属绑定,系统会自动选择个人账户余额最大的共济人进行结算。如果共济人个人账户余额不足以支付清算,系统将不会从多个共济人账户“筹集资金”进行清算。此时,需要以其他方式继续清算。什么是“医保家庭共济”? 职工医保个人账户共济金额达305亿元

家庭成员能否实现跨省医保个人账户共济?

如果家庭成员在不同省份,员工医保个人账户能否共济?

目前,北京、天津、河北、山西、内蒙古等29个省和新疆生产建设兵团已实现全省员工医疗保险个人账户的跨总体规划。预计到今年年底,全省将全面实现个人账户的共同经济。只要共济人和共济人在同一省参加保险,无论是否在同一城市,都可以实现个人账户资金的共同经济。

但与此同时,个人账户还没有实现家庭成员之间的跨省共济。家庭参保人在不同省份参加保险的,个人账户余额无法共同支付。国家医疗保险局此前发布的消息表明,将从明年起探索和促进跨省共济。

家庭账户和家庭共济有什么区别?

在申请医保家庭共济的过程中,很多人会发现还有一个叫“家庭账户”的概念。家庭账户和家庭共济有什么区别?国家医疗保险局提醒,两者功能不同,要解决的问题不同,是两种不同的操作。

家庭账户是帮助家庭显示医疗保险代码,花费家庭医疗保险金额,与绑定个人账户无关。如果李明带孩子去看医生,忘记带孩子的医疗保险卡,你可以通过手机把孩子加到自己的家庭账户里,家庭账户会生成孩子自己的医疗保险代码,帮助孩子扫描代码。

共济账户是将绑定人的医疗保险个人账户金额支付给家庭成员,并花绑定人的钱帮助家庭成员“支付”。开立医疗保险个人账户后,父母、配偶、子女等近亲属可以使用共同账户余额支付医疗费用。

部分被保险人就医时,只帮家人绑定“家庭账户”,不操作“家庭共济”,导致个人账户未能实现家庭共济。

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