困在转院“潜规则”中的重症患者 康复科的患者普遍面临住院天数的限制

困在转院“潜规则”中的重症患者 康复科的患者普遍面临住院天数的限制记者在济南多家综合三甲医院的调查显示,这些医院康复科的患者普遍面临住院天数的限制,一次住院时间为15天至20天。许多病人和他们的家人不得不在医院之间转移,他们身心俱疲。

“中国医疗保险部门从未颁布过‘一次住院不超过15天’的限制性规定。”4月11日,国家医保局药业服务管理司司长黄心宇在国家医保局2024年上半年例行新闻发布会上表示,将医保支付标准的“平均值”改为“限额”的少数医疗机构,以“医保金额达到”为由,强行要求患者出院、转院或自付住院。他们绝不允许和欢迎群众向当地医保部门反映,也可以直接向国家医保局反映。

根据山东省社保局原副局、山东省医保研究会秘书长仇振华的说法,医疗机构和医保部门现在不愿意承认患者被动出院和转院,这在全国确实普遍存在。病情越严重,差异越突出。困在转院“潜规则”中的重症患者 康复科的患者普遍面临住院天数的限制

6月14日,记者以患者家属名义咨询了山东省第三医院、山东大学齐鲁医院、山东千佛山医院。相关人员表示,虽然医疗保险政策并没有直接限制患者的住院天数,但考虑到DRG支付政策,医院一般不会让患者住太久。

山东省千佛山医院医疗保险办公室的一名工作人员表示,在实践中,患者家属可以与医生协商。如果医生认为他们可以从其他地方“统一(费用)指标”,个别患者可以多呆几天。而且,如果一个危重病人真的不符合出院条件,医院也不会强迫病人出院。“主要是看医生。医院应该承担一些费用。如果医院承担很多患者,就会关门。”

“医保局确实没有发布限定患者住院天数的文件,但根据DRG支付政策,如果一些患者长期住院,超过DRG费用线,他们会扣除医生的钱。我们该怎么办?”济南某三甲医院一位胃肠外科医生说。

对于部分患者住院天数受到限制的情况,仇振华表示,这种现象是客观存在的,医保部门不能止步于“相关规定尚未出台”。困在转院“潜规则”中的重症患者 康复科的患者普遍面临住院天数的限制

仇振华说,医疗保险支付方式改革的大方向是正确的。目前,DRG支付的设计理念和具体内容确实与中国的医疗现实不符,一些政策要求必须与时俱进。因为那些重症患者经常在几家医院之间转院,绝对不是医保部门想看到的结果。而且医疗保险也没少花钱,但是有些患者在来回折腾。“这不是医保支付方式改革造成的简单问题,也不是医保部门可以单独解决的问题。”

在他看来,三级医院、二级医院和社区医院的联动目前还不尽如人意。要解决这个问题,不仅需要医疗保险支付方式的改革,还需要医疗社区的建设和分级诊疗。这也需要医保部门和卫生健康部门向公众解释清楚这个问题,并提出明确的解决方案。

中国医疗卫生文化协会医疗协会医疗保险支付研究中心研究员仲崇明表示,2021年,国家医疗保险局制定了《DRG《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》提出,从2022年到2024年,DRG/DIP支付方式改革任务将全面完成,到2024年底,DRG/DIP支付方式改革将在全国所有统筹地区进行。

“从目前的情况来看,这张窗纸是时候戳破了。”仲崇明表示,对于重症康复患者来说,在目前的政策设计下,医疗保险基金和患者自费花费了大量资金,但医疗保险患者受益并感觉不好,这违背了“有用高效”的原则。困在转院“潜规则”中的重症患者 康复科的患者普遍面临住院天数的限制

仲崇明认为,似乎只有少数患者被限制住院天数,但并不妨碍它成为我们深化医疗改革的突破口。例如,医疗机构可以促进检查结果的相互认可,建立患者健康档案制度,促进分级诊疗建设。医疗保险部门可以深化医疗保险支付方式改革,促进DRG与适合康复训练的医疗保险支付方式的联系。

以江苏徐州医改经验为例,仲崇明介绍了医保政策如何更好地保障重症康复患者权益的概率。他介绍,近十年来,徐州市一直在探索康复训练患者支付方式的改革,根据疗效价值,对脑挫伤、中风、颈髓损伤等疾病进行康复医疗支付,将患者的功能状态作为康复病例分期的主要依据,根据患者的医疗、康复、护理等不同需求,将康复医疗过程分为五个阶段,每个阶段都明确了治疗标准,根据消耗医疗资源的情况,根据病情进行诊断和支付。

吴鹏说:“无论做什么事情,都不会出现‘一刀切’的情况,好的政策要能够灵活应对各种情况。

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