高血压难治可能是原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症也会导致血压升高

高血压难治可能是原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症也会导致血压升高7月17日,在长沙市第一医院泌尿科护士站前,即将出院的肾上腺肿瘤患者刘先生(化名)握着医务人员的手,兴奋地说:“7年过去了,我终于感觉到了强烈的感觉。”。

低钾血症、高血压药物多年未果,原因是肾上腺肿瘤

刘先生从小就失明了。他成年后经营一家盲人按摩店。在过去的七年里,他患有低钾血症和高血压。起初,他认为这是一种简单的高血压,口服降压药来控制血压。在过去的两年里,由于四肢疲劳,血压越来越难以控制。去当地医院检查,被诊断为肾上腺肿瘤。最初的高血压、低钾血症是由肾上腺肿瘤分泌大量醛固酮引起的。

医生告诉他,服药可以控制血压,改善血钾状况,但需要终身服用,有一定的副作用。只有切除肾上腺肿瘤,才能控制病情。但由于肾上腺位置深,传统开放手术极难暴露,患者患有慢性阻塞性肺病和冠心病,手术风险高,对手术有“恐惧”心理。因此,自诊断后,他去了许多医院,但没有得到有效的解决。高血压难治可能是原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症也会导致血压升高

多学科咨询,实施“腹腔镜下左肾上腺切除术”微创手术

半个月前,患者的“低钾血症”再次严重发作。在熟人的介绍下,患者前往长沙市第一医院内分泌代谢科/营养科。

随后,内分泌代谢科/营养科、泌尿科、呼吸与危重病医学科、心血管内科、肾炎风湿免疫科、超声科、急诊科、麻醉科、病理科等内分泌肿瘤多学科MDT团队专家对患者进行了全面咨询。通过分析患者的临床表现和检查结果,诊断为肾上腺肿瘤引起的原发性醛固酮增多症。考虑到患者的特殊情况,MDT团队在充分评估和判断手术风险后,共同为患者制定了个性化的围手术治疗方法。通过前期内科系统完善的术前准备,患者稳定后转入泌尿科继续治疗。高血压难治可能是原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症也会导致血压升高

近日,泌尿科主任、主任医师唐志旺、副主任医师李南南等手术团队为患者进行了“腹腔镜下左肾上腺切除术”微创手术,成功切除了患者的原发病变,手术过程只花了一个小时。手术后第二天,患者下床,恢复正常进食。术后几次复查,均未见低钾血症,血压保持在120～130/60～70毫米汞柱,彻底摆脱长期服用降压药的困扰。

早刁难治高血压,需要筛查原发性醛固酮增多症

唐志旺介绍,原发性醛固酮增多症是由体内分泌过多的醛固酮引起的临床疾病,尤其是肾上腺腺瘤,约占原醛症的80%。醛固酮可导致体内潴留和钾排出,血流量增加,抑制肾素-血管紧张系统的活性,临床表现为高血压和低钾血症(肢体疲劳和麻木)。高血压难治可能是原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症也会导致血压升高

醛固酮过多是心肌肥厚、心力衰竭和肾功能损害的重要危险因素,也容易引起心脑血管事故。目前,微创腹腔镜肾上腺肿瘤切除术已成为该疾病治疗的“金标准”,因其术野清晰、创伤小、术后恢复快。

为什么临床上很难发现原发性醛固酮的增加?唐志旺说,这是因为这种疾病是一种复杂的内科疾病。其诊断需要病史采集、激素筛查、激素诊断检查、影像检查、肾上腺静脉采血定位、手术/药物治疗等环节,需要医生优秀的专业知识,诊断和治疗过程涉及多个专业,需要充分配合。受这些客观因素的影响,部分医疗机构对疾病的认识和诊断受到一定程度的限制。

如果高血压伴有低钾血症,或持续血压升高,各种降压药物仍控制不良,四肢麻木、乏力等症状,唐志旺建议及时到医院就诊筛查,消除原发性醛固酮增多,然后根据原发性高血压进行治疗。

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